撰稿：王瑜 副主任医师 天津医科大学总医院内分泌代谢科

引言：甲状腺疾病患者感染新冠病毒后，需注意哪些方面？

(相关资料图)

盘根错节：新冠感染或诱发/加重甲状腺疾病

甲状腺疾病的发病与病毒感染和免疫异常相关，新冠病毒感染攻击人体的免疫系统，攻击的必要点位ACE2在甲状腺组织中高表达，可直接破坏甲状腺，新冠病毒感染其诱导的细胞因子环境可诱发自身免疫性甲状腺疾病的发生和进展，因此当甲状腺疾病患者发生新冠病毒感染时可能会引起甲状腺功能紊乱。尤其是甲亢、甲减病情未得到控制的患者及同时合并其他基础疾病的患者，发生甲亢危象、粘液性水肿昏迷的风险性增大，死亡率增高，需要引起患者及医生的高度警惕！

那么甲状腺疾病患者发生新冠病毒感染后需注意哪些方面才能平稳度过，共克时艰？

甲亢分“真假”，应对策略有不同

甲状腺毒症是一组因血循环中过高的甲状腺素浓度作用于全身组织，而引起的一系列高代谢症候群，主要临床表现为多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、激动、眼球突出、甲状腺肿大等。可分为甲亢性甲状腺毒症和非甲亢性甲状腺毒症。

甲亢所致的甲状腺毒症是由于甲状腺激素过度合成和分泌，常见于弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），俗称“真甲亢”。非甲亢性甲状腺毒症是由于甲状腺破坏和外源甲状腺激素摄入过多所致，常见于亚急性甲状腺炎，俗称“假甲亢”。

1.“真甲亢”患者感染新冠病毒后的注意事项

“真甲亢”的大多数患者需要长期口服抗甲状腺药物治疗，在应用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗中，易发药物的不良反应，如血常规异常，主要表现白细胞减少，中性粒细胞减少，与新冠病毒感染致中性粒细胞减少类似。当发生咽痛、发热、口腔溃疡等，尤其是在应用抗甲状腺药物治疗的前三个月，需要及时就诊，复查血常规,甲状腺功能等检查以决定是否需要减量或临时停用抗甲状腺药物及升白细胞治疗。

新冠感染患者常需应用退热药、中药、奈玛特韦/利托那韦等多种药物治疗，需要注意这些药物在肝脏的不良反应及药物间的相互作用，抗甲状腺药物治疗及未控制的甲亢均会加重肝脏负担。因此，甲亢患者在抗甲状腺药物治疗过程中发生新冠病毒感染，在合用其他药物治疗时，易发生肝功能损害，即使是在抗甲状腺药物的维持期，对于既往无肝功异常病史的患者，也需要及时复查肝功能，甲状腺功能，警惕肝功能异常，及时调整抗甲状腺药物及保肝治疗。

作为新冠感染的抗病毒药物之一的奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid），是CYP3A的抑制剂，利托那韦对肝脏代谢的几种P450（CYP）亚型具有高度亲和力，与经肝脏代谢的多种药物间存在相互作用，因此与较多的目前临床上的常见药物存在联合应用的禁忌，需要暂时停药。目前尚未有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶与奈玛特韦/利托那韦相互作用的研究，因此抗甲状腺药物治疗的甲亢患者联合应用奈玛特韦/利托那韦时不需要停用或改变抗甲状腺药物的剂量，但需要关注患者的肝功能情况，用药前后建议复查肝功能。根据肝功能，血常规，甲功及患者的临床症状及体征调整抗甲状腺药物。

如果甲亢患者的甲状腺功能未调整至正常或者新发甲亢，需要关注是否有心悸、胸闷、憋气、气促、萎靡、腹泻及进食差等不适，如休息时心率超过100次/分，呼吸频率大于30次/分，高热，体温持续38.5度以上，如出现上述一项或一项以上症状或体征，需要警惕甲亢危象的发生，建议立即内分泌专科或急诊就诊。

同时建议患者高蛋白饮食、注意休息、保证睡眠、戒烟、稳定情绪、保护眼睛、避免长时间看电子产品等。新发甲亢及甲状腺功能未控制正常的患者同时需要低碘饮食。在此提醒服用抗甲状腺药物的甲亢患者，一定按医嘱规律服药，切记不要擅自停用抗甲状腺药物。因为抗甲状腺药物停药的指标之一是规律服药至少1.5年以上，因此，如果停药超过一周，需要重新计算服药时间，从而延长甲亢的治疗时间。同时擅自停用抗甲状腺药物，易引发甲亢反复，加重病情。

2.“假甲亢”患者感染新冠病毒后的注意事项

“假甲亢”常见于亚急性甲状腺炎。以颈部疼痛、发热及高代谢症状为特征性表现，病毒感染是其常见诱因。其临床症状与新冠病毒感染的常见症状重叠。亦有新冠病毒感染致甲状腺区域疼痛不明显的非典型亚甲炎，因此，建议查甲功、甲状腺相关抗体、血沉、甲状腺超声等，仔细甄别是新冠症状和/或是亚急性甲状腺炎。

亚急性甲状腺炎患者发生新冠感染，如无激素应用禁忌，建议糖皮质激素口服治疗，如全身症状较重、甲状腺疼痛剧烈时需采用足量激素治疗，持续1-2 周，根据个体情况，逐渐减量。注意恢复期患者可出现一过性甲减，少部分患者可出现永久性甲减，需要及时复查甲功及调整甲状腺激素的替代治疗。同时需要患者保证营养均衡摄入、注意休息、避免劳累、稳定情绪、预防再次感染等。

甲减患者，定期复查、规律用药是关键！

虽有病例报道，严重的新冠病毒感染幸存患者有7%出现了永久性甲减。但甲减患者在优甲乐等甲状腺激素替代治疗中发生新冠病毒感染，一般不需要调整优甲乐剂量，可在新冠感染后2-4周复查甲功。如出现畏寒、乏力、便秘、眼胀等甲减症状或出现怕热、多汗、手抖、消瘦等甲亢症状，需要及时复查甲状腺功能，根据甲功及患者的情况调整优甲乐的剂量。同时注意不要自行停用优甲乐的治疗或改变优甲乐的剂量。对于有甲减病史，长期未按医嘱规律服药的患者，尤其是老年女性，要警惕粘液性水肿昏迷的发生，建议尽早复查甲功复诊。

如甲减患者优甲乐治疗中发生新冠病毒感染，需要应用奈玛特韦/利托那韦治疗时，需注意该药罕见的不良反应可出现促甲状腺激素（TSH）降低。根据该药上市后案例表明，利托那韦和左甲状腺素之间存在潜在的相互作用，因此建议用药前、用药后第1个月复查甲功，调整治疗。

尽管已有研究数据显示，合并基础疾病患者新冠感染发生重症的可能性更大，但这些基础疾病主要是恶性肿瘤、糖尿病、肥胖、脑血管疾病、缺血性心脏病、心肌疾病、心衰、肺部疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、妊娠、应用免疫抑制剂、吸烟等，而甲状腺功能控制平稳的甲状腺疾病并不是新冠感染发生重症化的危险因素。

因此，不要过度紧张。密切关注病情变化、按医嘱治疗、不要擅自停药、规律复诊、不适及时就诊，相信绝大多数甲状腺疾病的患者都能平稳度过新冠感染的特殊时期。

作者介绍

王瑜

博士，副主任医师，长期从事糖尿病发病机制，预防糖尿病、糖尿病急慢性并发症及相关代谢性疾病、甲状腺疾病、肿瘤相关免疫治疗引发的内分泌损伤等临床工作。承担天津医科大学的教学任务及临床教学工作，担任中国老年医学会内分泌代谢分会胰岛代谢学术工作委员会委员，中华内分泌学会免疫内分泌学组委员，天津医师协会内分泌代谢科医师分会委员，天津医疗健康学会药物警戒专业委员会常务委员，天津整合医学学会干细胞与转化医学专业委员会委员，天津中西医结合内分泌学会青年委员，天津医学会糖尿病学分会青年委员，天津市健康教育专家，天津健康大讲堂讲者，参加“中国糖尿病临床卓越项目”研修班，多次参研国家级、省市级课题，参加国家级“十一、五”科技支撑计划高血压综合防治的课题研究，多次参加糖尿病相关的药物临床试验，参编著作4部，发表临床论文10余篇。

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